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什么是按病种付费?辽宁百余种疾病将这样收费!

www.xfr365.cn2020-01-28

目前,有些地方实行了“DRGs”政策,但仍有许多人不知道DRGs是什么。日前,为完善医疗保险支付机制和效益调节机制,激励医疗机构规范行为,控制成本,合理治疗患者,省人力资源和社会保障部近日发布《关于开展城镇基本医疗保险按病种付费工作的指导意见》,指导医疗资源的合理配置,控制医疗费用的不合理增长。让我们互相了解。

什么是DRGs?如何按疾病支付?

DRGs是一种医疗保险支付方式,以特定疾病被保险人在诊疗(门诊、急诊、住院)过程中发生的医疗费用为计价单位,医疗保险经办机构和定点医疗保险医院按照规定的费用标准结算医疗费用。DRGs支付的医疗费用为直接医疗费用,如合理的检查、护理、治疗、手术、药品、材料、床位等。在完整的诊断和治疗过程中发生,包括住院和门诊治疗。对于不属于支付标准范围的除外项目(高值耗材或高值药品),还应明确医疗保险的支付方式和标准,可按定额、定额或比例支付,并加强耗材费用的总量管理。

辽宁将根据疾病对100多种疾病收费。

11月1日,辽宁省人力资源和社会保障部表示,为完善医疗保险支付机制和效益调节机制,激励医疗机构规范行为,控制成本,合理对待患者,省人力资源和社会保障部近日发布《关于开展城镇基本医疗保险按病种付费工作的指导意见》,指导医疗资源的合理配置,控制医疗费用的不合理增长。

《意见》指出,从今年开始,健康保险基金的预算管理将进一步加强。在总预算的基础上,将全面实施多要素综合健康保险支付方式,如按疾病支付、按人头支付和按床日期支付。推进沈阳探索和开展DRGs支付试点,在全省其他城市全面实施以DRGS支付为重点的多元复合医疗保险支付方式。

在制定具体标准的过程中,各城市应重点建立医疗保险机构与医疗机构之间的协商协商机制和风险分担机制,并与公立医院协商确定疾病范围、支付标准和质量要求。根据各级医疗机构提供医疗服务的水平和范围,根据各级参保人员自主选择医疗机构和医疗服务的需要,制定DRGs各级医疗机构缴费标准。疾病支付标准是疾病发生的费用的总和,包括由统筹基金支付的部分和由统筹基金支付的部分以外的部分。避免转移成本和增加个人负担。

到2017年底,我省DRGs覆盖的疾病不低于100种,扩大定点医疗机构的实施范围,逐步提高DRGs覆盖的参保人员比例。到2020年,医疗保险支付方式改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务。适应不同疾病和不同服务特点的多种复合医疗保险支付方式将在全省普遍实施,按项目支付比例将大幅下降。

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